内容来源 | 中国中医药报

　　痤疮是一种高发且普遍的慢性炎症性皮肤病，多发生在油脂分泌旺盛的地方，如面部、头皮、前胸、后背等区域，并累及毛囊皮脂腺，中医称之为“面皶”“面疱”“粉刺”“肺风粉刺”等。它多发生于青春期，也见于成年人，甚至伴随人直至中年。痤疮反复，遗留瘢痕，严重影响患者的容貌和心理。发生痤疮的原因非常复杂，西医认为是由于皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、激素水平异常以及不规律作息、不规律饮食、情绪异常、环境异常所引起。中医治疗痤疮历史悠久，认为其病因病机不尽相同，包括外感风寒、阳气内郁，饮食不节、脾胃湿热，肺经血热郁滞等。

　　对于痤疮的治疗，西医治疗手段为抑菌消炎，淡化痘印，修复皮肤。常用药物有维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、激素类药物以及外用抗生素等。中医在治疗中多选用清热解毒、凉血泻火、清热燥湿的药物。

　　痤疮属于中医疮疡的范畴，根据表现不同，分为阴疮、阳疮。痤疮最常见的病因是热毒，湿热郁滞体表，重浊难除，湿热体质人群易发病，热为阳邪，易袭阳位，所以常以面部为主。中医又认为湿与脾、三焦有关，脾主运化水湿，脾不运化则水湿内停，三焦是气化及水液的通道，三焦不通则水湿不行。因此治疗痤疮可以从“外散表，内运脾，开三焦”的思路入手，切不可只用寒凉之品。如属于阴证、病程较长的痤疮，一味地用寒凉药清热则易伤及脾胃，也不能从根本上祛除湿邪，临床上收效甚微，易复发。一些顽固性痤疮患者，常规治法不易取效，患者久病虚寒，气化无力，或寒凝血瘀，经络阻滞，常规治法或许在一开始有效，久服则会疗效不佳。当常规治法难以收功时，可考虑使用阳和汤。现将笔者用阳和汤治疗痤疮验案一则整理分享如下。

　　任某，男，21岁，2023年5月6日就诊。面部痤疮2年余。刻下：面部较多痤疮，伴暗紫色痘疤，触之不痛不痒，无白色汁液流出。面色暗黄无光泽，背部可见较多暗红色斑点，手脚冰冷，大便不成形，小便清长。舌淡暗，苔腻，脉沉细。

　　诊断：肺风粉刺(寒凝痰瘀证)。

　　治法：温阳祛寒散结。

　　处方：制附子12g，熟地黄15g，细辛3g，炙甘草12g，生姜6g，大枣6g，蜜麻黄3g，鹿角胶3g，炮姜15g，肉桂6g，炒芥子3g，苦杏仁9g，陈皮10g，砂仁6g，人参3g，黄芩6g，郁金6g。6剂，颗粒剂，水冲服，日1剂，早晚分服。

　　5月12日二诊：面部痤疮颜色变淡，未见新发痤疮，后背部斑点颜色变淡，守原方加减，定期复诊。

　　3个月后痤疮大面积消退，面色转为红润有光泽，四肢温暖，纳眠可，舌淡红，苔薄白，脉缓。

　　按 阳和汤为温里剂，可温阳补血、散寒通滞，方中重用熟地黄滋补阴血、填精益髓，配以鹿角胶补肾助阳，两者合用，温阳养血，共为君药。佐以麻黄宣通经络，与其他药配伍，开腠理，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。全方补血与温阳并用，化痰与通络并行，益精气，扶阳气，化寒凝。

　　笔者认为，临床治疗痤疮时一定要分清阴阳，不可忽视阴证的痤疮而只用清热药，这样只会南辕北辙。